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街机金蟾捕鱼:原则上每个大病保险项目每年清算一次以基本医保结算日期确定清算范围

时间:2021/5/22 18:06:46   作者:   来源:   阅读:12   评论:0
内容摘要:5月21日,银保监会网站发布《保险公司城乡居民大病保险业务管理办法》(下称《办法》),将“目标导向”和“问题导向”相结合,根据政策要求和行业实际情况对近几年日常监管和现场检查中发现的问题予以规范。所谓大病保险,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一...
5月21日,银保监会网站发布《保险公司城乡居民大病保险业务管理办法》(下称《办法》),将“目标导向”和“问题导向”相结合,根据政策要求和行业实际情况对近几年日常监管和现场检查中发现的问题予以规范。

所谓大病保险,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。

银保监会有关部门负责人表示,大病保险原有监管制度分别印发于2013年和2016年,随着内外部环境的变化,原有制度中的一些规定已经难以适应新形势、新要求。

《办法》将2013年印发的《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》和2016年印发的大病保险五项制度进行了整合,形成了一个监管制度,构建起一个覆盖大病保险承办全流程、全环节的监管体系,即事前的经营条件管理,事中的投标管理、服务规范、财务管理、清算管理、风险调节管理,事后的市场退出管理。

在经营条件上,《办法》对保险公司开展大病保险业务的相关资质条件进行了补充。比如,保险公司总公司开展大病保险业务除了在注册资本、偿付能力等方面应符合相关要求外,还需要建立健康保险事业部,对大病保险业务实行单独核算。

在清算管理方面,《办法》明确保险公司与政府开展大病保险项目清算的要求,鼓励按完整协议期进行清算。同时强化公司主体责任,要求保险公司建立内部问责机制,认真测算价格,理性参与大病保险投标,做好承办工作。

根据《办法》,原则上每个大病保险项目每年清算一次,以基本医保结算日期确定清算范围,并做好与基本医保结算的衔接。在清算时点前基本医保已结算的案件,都应纳入清算范围,基本医保未结算的案件计入下一年。

同时,保险公司应遵循“权责发生制”原则,按保险企业会计制度,完整、真实、准确地记录、报告大病保险业务经营情况。

保险公司应当对大病保险业务进行单独核算,单独识别和汇总相关的保费收入、赔付支出、费用支出等损益项目,反映每个大病保险项目的经营结果。

《办法》要求,保险公司承办大病保险业务,应当按照长期健康保险的经营标准,完善组织架构,健全规章制度,加强人员配备,提升专业经营和服务水平。与此同时,

保险公司不得将大病保险服务整体外包给其他单位。

银保监会有关部门负责人表示,银保监会将开展以下工作:一是做好《办法》的贯彻落实工作,引导行业依法合规开展大病保险业务。二是进一步强化日常监管,对违法违规行为保持高压态势。三是督促保险公司提高专业能力,加大人才队伍、信息系统建设等资源投入,推动大病保险制度健康可持续运行。

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